Nuestro servicio de Cirugía de Tórax es el primero en el interior del país en tratar una estenosis traqueal compleja yuxtacarinal mediante el uso de oxigenación por membrana extracorpórea.  

Sin posibilidad de realizar intubación con técnicas tradicionales debido a la patología de la paciente y mediante tecnología de última generación, los profesionales realizaron el novedoso procedimiento de manera segura y exitosa. 

¿Qué es una estenosis traqueal compleja yuxtacarinal? 

Una estenosis traqueal es la disminución del calibre de la tráquea, que puede ser causada por varios factores. Entre ellos la causa más frecuente es la intubación prolongada en un paciente que requiere de asistencia respiratoria. Ésta puede provocar una lesión en la mucosa y cartílagos de la tráquea y a partir de allí una estenosis por tejido cicatricial. En este caso, la estenosis de la paciente estaba en la zona donde la tráquea se divide en bronquio derecho y bronquio izquierdo.  

En otra Institución se le colocó un stent traqueal para dilatar la estenosis. Al dilatarse la misma, el stent migró hacia los bronquios, lo que generó una insuficiencia respiratoria aguda y le impidió realizar una ventilación adecuada.  
Por ello, fue derivada a nuestro Hospital e internada en la Unidad de Cuidados Críticos, donde el equipo de profesionales del servicio de Cirugía de Tórax, le realizó una endoscopia respiratoria para indagar y analizar en detalle el problema.  
El stent fue retirado para evitar mayores complicaciones y en su lugar, el doctor Mario Bustos, Jefe del servicio, junto con su equipo y el doctor Juan Siri, anestesista y especialista del servicio de Cirugía de Tórax, colocaron una prótesis de silicona en “Y” que evitaba el cierre de la zona afectada y la migración a los bronquios. 

Meses después, con la paciente estabilizada y tratada la infección respiratoria, cuando se retiró la prótesis, se observó que la tráquea colapsaba al nivel de la estenosis, por lo que nuevamente se obstruía, de modo tal que se decidió programar una cirugía de resección.  

La intervención 

La cirugía consistió en la resección y extracción del fragmento de tráquea estenosado para unir nuevamente los extremos distal y proximal de la tráquea, y lograr así normalizarla. 

Esta intervención resultó una novedad a nivel médico, ya que este tipo de procedimientos suelen realizarse tradicionalmente con un tubo endotraqueal.  
En esta ocasión, se llevó a cabo una ventilación intermitente con las maniobras quirúrgicas correspondientes; se alternó entre la intervención quirúrgica y la desaturación de la paciente.  

El Dr. Mario Bustos, destaca: “logramos que la tráquea vuelva a tener un calibre normal sin tener que colocar prótesis que son cuerpos extraños. Si bien en algunos casos, son los primeros recursos para tratar una patología aguda, lo ideal era evitar la permanencia de este cuerpo extraño”. 

Uso de oxigenación por membrana extracorpórea, aparatología y tecnología  

Hay pacientes que, ante estadios graves y tras atravesar tratamientos previos, se encuentran en una situación límite en la que necesitan un soporte vital efectivo que les dé tiempo a sus organismos de recuperarse. Dentro de esta gama de tratamientos, destacamos el Soporte Extracorpóreo de Órganos o ECOS (Extracorporeal Organ Support, por sus siglas en inglés). Esto nos permite como institución avanzar en la relación entre tecnología y medicina e imponernos como referente en esta materia en la provincia y el país.   

Para esta cirugía, los profesionales recurrieron airosamente al sistema de oxigenación extracorpórea. 

Rafael Ávila, jefe de la Unidad de Cuidados Críticos plantea que “este consiste en un caso atípico; mediante un análisis minucioso de la situación y gran experiencia, concluimos que se podía extender el uso de ECMO más allá de las indicaciones clásicas como lo son la insuficiencia respiratoria y cardíaca. Entonces, realizamos un ECMO preventivo; permitirle que la cirugía se lleve a cabo en un campo adecuado y que la paciente tenga una seguridad máxima en la oxigenación y sus signos vitales mantenidos durante su cirugía”.  

En esta ocasión, el procedimiento extracorpóreo permitió oxigenar sangre fuera de los pulmones y dar soporte cardíaco a la paciente que estaba críticamente agraviada. Durante las 6 horas de la cirugía, se reemplazó exitosamente la función pulmonar sin inconvenientes.  

*Profesionales en quirófano.

Cuidados post-intervención para potenciar la recuperación y optimizar los resultados 

La paciente tuvo un periodo de internación requerido por el control persistente que requiere este tipo de intervención.  

Respecto al área de Cuidados Críticos el Dr. Ávila indica: “el cuidado perioperatorio es muy importante. Se trata de una cirugía muy compleja y requiere una recuperación gradual. Es fundamental tener un plan de acción para proceder detalladamente de manera ágil y segura ante cualquier eventualidad. Actuar en forma retrasada conlleva a complicaciones graves y severas para la apaciente.” 

Actualmente, se encuentra en vistas de su alta médica definitiva y presenta un aumento gradual en su calidad de vida. 

Innovación médica y tecnológica de vanguardia 

El equipo multidisciplinario interviniente es pionero en la realización de este tipo de procedimientos en el interior del país. 

Para realizar este tipo de cirugía de alta complejidad, es importante contar con un equipo de profesionales altamente capacitados para trabajar con calidad y seguridad en cada intervención.  

El doctor Bustos comenta al respecto: “se obtienen buenos resultados cuando se tiene profesionales con entrenamiento en cirugías de alta complejidad y con una vasta experiencia médico-quirúrgica. Lo esencial es contar con un grupo de personas que unen esfuerzos y dedicación para que el resultado sea exitoso”. 

Contar con aparatología de primer nivel garantiza tener un grato resultado, refleja el compromiso constante con la excelencia médica, la permanente búsqueda de la innovación en la atención de salud y la capacitación continua del personal médico.   

El trabajo se llevó a cabo por profesionales de distintas especialidades médicas de nuestro Hospital, entre las que se encuentran: 

• Servicio de Cirugía de Tórax.  

• Unidad de Cuidados Críticos.  

• Servicio de Anestesia 

• Circulación Extracorpórea (Lic. Oscar Pastrana). 

A continuación, nuestros profesionales que lideraron el caso explican en qué consta el abordaje hasta aquí detallado y cómo llevan adelante la intervención:

 

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